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南京城乡医保将并轨 近300万居民享受平等待遇
发布时间:  2017-03-07   浏览次数:此处显示稿件总访问量 发布部门: 【字体 小  中  大 

  继今年1月,江苏省政府出台关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见后,全省各地都在紧锣密鼓地推进当中。3月 6日,南京市政府印发南京市整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案的通知,正式启动整合城镇居民医保和新型农村合作医疗(简称“新农合”)制度,建立覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”的城乡居民基本医疗保险(以下简称“城乡居民医保”)制度。统一后,由人力资源和社会保障部门承担基本医疗保险行政管理职能。

  实施方案明确,2017年6月底前,完成对城镇居民医保和新农合审计工作,完成工作职能调整和经办机构整合;2018 年南京将建立统一的城乡居民医保制度,保障城乡居民公平享有基本医疗保险待遇,加强基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险等衔接。

  覆盖近300万南京人,避免重复参保 

  目前国内城乡居民医疗保险包括三大类:城镇企业职工参加职工医疗保险,没有工作的城镇居民参加城镇居民医疗保险,农村居民参加新农合。其中,城镇企业职工医疗保险由个人和企业共同缴费,城镇居民医保和新农合实行个人缴费和政府补贴相结合。

  以前,居民医保和新农合分属两个部门管理,人社部门负责居民医保,卫生部门负责新农合,制度间相对独立,缺乏衔接与协调。一些外出打工人员在城市参加职工医保后,往往还会在老家参加一份新农合。

  制度整合后,两项制度经办机构和信息系统也将整合,可有效避免重复参保,重复享受待遇现象。现代快报记者了解到,整合后的城乡居民医保制度,覆盖范围包括市区现有城镇居民医保和栖霞、雨花台、浦口、江宁、六合、溧水、高淳区新农合所有应参保(合)人员,即覆盖南京市除职工医保应参保人员以外的其他所有城乡居民。

  “据统计,截至目前,南京城镇居民医保和新农合参保人员合计近300万人。”南京市人社局有关人士介绍说,整合后,将建立统一的参保人员信息库,促进应保尽保,避免重复参保。

  逐步过渡到同一筹资标准 

  整合后,城乡居民医保将统一筹资政策。继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式,鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求,结合我市实际及基金收支平衡需要,逐步过渡到同一筹资标准,建立稳定可持续、动态调整的筹资机制。合理确定筹资标准以及个人与政府分担比例,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

  城乡居民医保实行年度缴费制度。在宁全日制大专院校在校学生以学校为单位参保,其他居民以所在街道、行政村为单位,统一办理参保登记和个人保费代征工作。对医疗救助对象以及符合条件的建档立卡低收入参保人员个人缴费部分,按规定补助。今后,南京将积极探索委托银行代扣代缴、网上银行缴费等便捷缴费和续保方式。

  统一保障待遇,总体待遇不降低 

  两项制度整合后,参保人员的医保待遇会受影响吗?实施方案明确统一保障待遇。遵循保障适度、收支平衡、总体待遇不降低的原则,做好医保待遇政策衔接。

  比如,进一步完善门诊政策,主要保障城乡居民在基层定点医疗机构就医的门诊常见病、多发病和慢性病医药费、一般诊疗费和家庭医生签约服务费等,基金支付比例原则上不低于50%。逐步统一城乡居民医保住院医疗费用起付标准、支付比例、最高支付限额,政策范围内基金平均支付比例在 75% 左右。

  同时,还将严格控制目录外药品和医用材料的使用,逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。合理确定过渡期内不同缴费档次的待遇标准。全面推进医疗机构实施临床路径管理,扩大支付方式改革对定点医疗机构的覆盖面。到2017年底,实行按病种付费的病种不少于100个。

  同步整合城乡居民大病保险,有效减轻参保人员大病医疗费用负担。推动儿童先心病等22类重大疾病保障向按病种付费平稳过渡,与大病保险有效衔接。鼓励发展商业健康保险,满足城乡居民多层次医疗保障需求。 (来自:现代快报讯)

 
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